CONSTIPACIÓN EN EL BEBÉ (Estreñimiento)

Este es otro de los motivos de consulta que frecuentemente nos llega al consultorio de pediatría. Muchos padres se preocupan cuando sus bebés no hacen sus deposiciones frecuentemente o cuando estas son escasas o más duras de lo normal.
Pero para tener una idea global de esto es importante que sepan que el número de deposiciones y la frecuencia depende de la edad del bebé, si él fue prematuro o no y del tipo de alimentación que recibe. Por ejemplo, un bebé que toma leche de fórmula por lo general defeca en promedio cada 1 a 2 días, incluso muchas veces pueden durar un poco más. Mientras que los bebés que reciben solo leche materna muchas veces pueden durar hasta una semana sin hacer deposiciones y esto no significa que sufran de estreñimiento. Otro es el caso de los bebés menores de 1 mes los cuales generalmente realizan más de 1 deposición diaria ya que presentan un reflejo intestinal llamado reflejo gastrocólico. Cuando esto no es así puede significar que él bebé no está recibiendo la suficiente cantidad de alimento o que puede tener alguna alteración orgánica asociada. Después del mes de vida los bebés pueden demorar un poco en hacer sus deposiciones ya que su organismo aprovecha cada gota de leche para el beneficio de su salud y no para la formación del “popó”. También debes saber que normalmente ellos se esfuerzan mucho para lograr la evacuación ya que al igual que todo su organismo su sistema digestivo se encuentra en proceso de maduración y esto se le agrega que la posición en que se encuentra no es la más fisiológica para realizar una deposición (defecar acostado boca arriba no es nada cómodo) por lo tanto, no debes alarmarte cuando lo ves que hace esfuerzo al defecar o si se le pone la cara roja.

¿Cuáles son las causas?
La principal causa es la funcional (90-95%) es decir la que no tiene ninguna asociación a patologías orgánicas.
En muchos casos puede deberse a los cambios en la alimentación (de leche materna a leche de fórmula), o también a demora en la maduración del sistema digestivo. Puede que algunos sufran de fisura anal que les produce dolor y retención de materia fecal a la hora de defecar, o en los niños más grandes puede ser secundario a la falta de consumo de fibra en la dieta.
Otras causas poco comunes son: la Enfermedad de Hirschsprung (Megacolon agangliónico congénito), secundarios a trastornos endocrinos y metabólicos como: Hipotiroidismo, Acidosis tubular renal, Diabetes insípida, Hipercalcemia, uso de algunos medicamentos ingeridos por la madre. Otras causas aún menos comunes son: El estreñimiento secundario a causas neurológicas.

¿Cuáles son los síntomas?
 Disminución del número de deposiciones
 Dolor abdominal
 irritabilidad al defecar
 Falta de apetito

¿Qué pueden hacer los padres?
En el lactante menor de 6 meses recomendamos la lactancia materna exclusiva y evitar la leche de fórmula ya que esta suele asociarse en un gran número de pacientes a estreñimiento.
Puedes ayudarlo haciéndole masajes en formo circular en el abdomen y la tradicional “bicicleta” la cual consiste en movimientos de flexión y separación de los miembros inferiores de forma repetitiva por varios minutos.
Después del segundo mes de vida (previa valoración médica) se puede intentar darle un poco de jugo de manzana o pera (hervida) no olvides que la lactancia debe continuar igual.
Como regla general, puede darle 1 onza al día por cada mes de vida hasta unos 4 meses (a un bebé de 3 meses de edad se le darán 3 onzas). Una vez que su bebé esté tomando alimentos sólidos puede probar con verduras y frutas, especialmente el antiguo y conocido recurso: las ciruelas pasas.
No recomendamos de rutina el uso de supositorios a no ser que sea muy necesario al igual evitamos el uso de laxantes ya que como primera medida hay que recordar de que estamos hablando de un bebé, estos solo pueden usarse bajo indicación médica y por otro lado este no sería la solución del problema.
Recomendamos que, si con el cambio en la dieta no vemos mejoría, él bebé debería ser valorado por el pediatra.

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"EL BEBÉ AMARILLO" (ICTERICIA NEONATAL)

La Ictericia es el concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas secundario a la acumulación de una sustancia en la sangre llamada bilirrubina. 
La bilirrubina es el producto resultante de la desintegración  normal de los glóbulos rojos, la cual normalmente se elimina a través del hígado. 
La mayoría de los bebés desarrollan ictericia durante los primeros días de vida ya que su hígado tarda algunos días para eliminar esta sustancia.
A grandes rasgos decimos que se clasifica en Ictericia Fisiológica (normal) e Ictericia patológica (secundaria a una anormalidad en el organismo del bebé)
La  ictericia fisiológica es la más común, presentándose esta en aproximadamente el 70 a 80% de recién nacidos, se caracteriza por la coloración amarilla del bebé sin otro síntoma asociado, aparece después de las 24 horas de vida y generalmente desaparece antes de los 7 días de vida en el recién nacido a término y a los 14 días en el pre-término. Una causa muy común de ictericia fisiológica es la llamada Ictericia por leche materna, la cual es más frecuente en los bebés prematuros y  puede llegar a durar hasta 3 semanas.
El otro grupo es la Ictericia Patológica, la cual es secundaria a alguna alteración en el organismo del bebé como en los siguientes casos: Incompatibilidad sanguínea con la madre, malformaciones congénitas de las vías biliares (conductos que se encuentran en el hígado), infecciones de la madre transmitidas al bebé durante el embarazo, infecciones propias del bebé (por ejemplo: infección urinaria, sepsis).                                                                                                                                     
El organismo del bebé tiene la capacidad de  tolerar un determinado nivel de bilirrubina, cuando el valor de bilirrubina sobrepasa el nivel de tolerancia, se considera que el bebé presenta riesgo de complicaciones, en tal caso se debe hospitalizar al bebé para iniciar tratamiento, el cual consta de dos modalidades según los niveles de bilirrubina que presente el paciente. 
   
1) Luminoterapia (tratamiento con una luz especial): Es la indicada en los casos de ictericia leve (bilirrubina en sangre no extremadamente alta) con esta terapia en la mayoría de los casos logramos bajar los niveles de bilirrubina a valores de bajo riesgo para el bebé. 
2) Exanguinotransfusión: Esta medida se realiza en los bebés con ictericia grave (bilirrubina en sangre extremadamente alta) consta en el "recambio de sangre" del bebé para sacar del organismo ese exceso de bilirrubina. (algo similar a una transfusión). Además de esto el médico también determinará la causa de la ictericia para tratarla y así evitar que se presente nuevamente.
En el caso de que la bilirrubina sobrepase "extremadamente " los niveles de riesgo podría evolucionar con un cuadro neurológico llamado kernicterus lo cual es una encefalopatía que ocasiona daños neurológicos irreversibles al bebé como son: Epilepsia, ceguera, sordera, retraso mental, etc. (afortunadamente esto no es común).
Normalmente el bebé tiende a ser "un poco amarillito" pero cuando este se observa demasiado amarillo recomendamos a las madres que acudan al servicio médico para que le realicen los laboratorios para cuantificar los niveles de bilirrubina y así determinar si esta se encuentra en niveles de riesgo.

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SÍNDROME DEL BEBÉ SACUDIDO UNA CAUSA FRECUENTE DE DAÑO CEREBRAL EN NIÑOS.

Una de las cosas que deben aprender todos los padres y aquellas personas que cuidan a un niño es saber autocontrolarse ante el llanto de este. Los niños habitualmente lloran fácilmente por múltiples motivos y es esto lo que hace que muchas veces los padres o su cuidador pierdan su capacidad de autocontrol llegando a producirle daños graves al niño.

¿Qué es el síndrome del bebé sacudido?
Es un traumatismo cerebral que ocurre a menudo cuando alguno de los padres o cuidadores reaccionan de manera impulsiva sacudiendo vigorosamente al bebé cuando este llora inconsolablemente, llegando a ocasionar en algunos casos lesiones neurológicas irreversibles e incluso la muerte.

¿Cuáles son los síntomas?
•Irritabilidad
•Letargo (problemas para permanecer despiertos)
•Dificultad para respirar
•Rechazo al alimento
•Vómitos
•Convulsiones
•Paro respiratorio
•Coma (No poder ser despertados)
•Muerte

¿Cuáles son las consecuencias del síndrome del bebé sacudido?
•Hemorragia cerebral
•Ceguera
•Pérdida auditiva
•Problemas del lenguaje o del aprendizaje
•Convulsiones
•Parálisis cerebral
•Trastornos motores (Pérdida de movilidad en extremidades)
•Muerte
La American Academy of Pediatrics da las siguientes recomendaciones para ayudar a los padres y cuidadores a lidiar con el llanto de los niños.
¡Cuando su bebé llora, haga una pausa!
Si usted ha tratado de calmar a su bebé que llora, pero nada funciona, es importante mantener el buen genio y el control.
Si siente que está enojado y puede perder el control, ensaye lo siguiente:
•Respire profundamente y cuente hasta 10.
•Coloque a su bebé en un lugar seguro, salga del cuarto y deje llorar a su bebé solo por unos 10 a 15 minutos.
•Llame a alguien cercano para que le brinde apoyo moral.
•Contacte al médico de su hijo. Puede existir una razón médica para el llanto de su bebé.
•Tenga paciencia. Los bebés con cólico o irritables finalmente dejan esta fase. Mantener seguro a su bebé es lo más importante que puede hacer por su bebé. Aunque se sienta frustrado, mantenga el control y trate a su bebé con cariño.
Un mensaje importante para que lo recuerden los encargados del cuidado de los niños:
Todas las personas que cuidan a sus niños deben saber sobre los peligros de sacudir o de golpear la cabeza de un bebé. Sepan que bajo ninguna circunstancia se debe sacudir, lanzar, golpear, empujar, ni zarandear a un niño porque cuando ya se autocontrolen podría ser tarde.

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